2.1.0 Améliorer les parcours de soins des personnes âgées, en particulier à domicile

Mieux connaître, utiliser et coordonner les ressources.
Soutenir les médecins traitants et faciliter la gestion des cas complexes.
Contribuer au maintien à domicile des personnes âgées, à améliorer leur qualité de vie et à soutenir leurs aidants.

Mobiliser les équipes des structures sanitaires et des services sociaux municipaux pour soutenir les professionnels de ville dans le suivi de leurs patients âgés.
Mettre à disposition des fiches ressources de la filière gériatrique pour les professionnels de ville
- Fiche ressources - La filière gériatrique
- Fiche ressources - Les relais sur lesquels vous pouvez compter pour vos patients et leurs aidants souffrant d’isolement social, du handicap, de la maladie, du vieillissement

Deux équipes sont en train de se constituer sur les parcours de soins : Parcours insuffisance cardiaque & Prévention et prise en charge de la dénutrition (voir fiches projets spécifiques).
Promouvoir les prises en charges coordonnées par l'Infirmière en Pratique Avancée de l'ANSIAD, pour les patients de la structure.
Faciliter la communication et la coordination des soins entre acteurs pour permettre aux patients de se maintenir le plus longtemps possible, éviter les hospitalisations et faciliter les retours à domicile.