Fiche ressources - TND, Troubles du neurodéveloppement

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Troubles du neuro-développement (TND), (TDAH), (TSA), (DYS), (HPI)…

Mon enfant a-t-il des besoins particuliers ? Dois-je m’inquiéter ? Que faire à l’école ?

En bref, les 4 P à retenir pour les parents :

• Prise en charge
• Précoce
• Pluridisciplinaire
• Pérenne / Priorisée

🚧A venir : schéma synthèse du parcours (étapes + PCO ampoule)🚧

Mon enfant est-il concerné par des troubles du neuro-développement ?

Les troubles du neuro-développement sont des difficultés qui apparaissent précocement dans l’enfance et affectent la manière dont l’enfant apprend, communique et interagit avec son environnement.

Chaque enfant se développe à son rythme, mais certains présentent des décalages dans le développement du langage, de l’attention, de la motricité ou des interactions sociales.

Ces signes apparaissent tôt, parfois dès les premières années de l’enfance, et persistent dans le temps à travers l’âge adulte. Une personne sur six est concernée (source étude ?). Ils peuvent être associés entre eux, et sont souvent observés dans différents environnements (domicile, crèche, école, centre de loisirs…).

Les troubles du neurodéveloppement regroupent plusieurs catégories :

• Les troubles du spectre de l’autisme (TSA) se manifestent par des difficultés dans les interactions sociales et la communication associés à des comportements répétitifs ou des intérêts restreints.
• Le trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) se caractérise par des troubles de l’attention, une hyperactivité et une impulsivité marquée.
• Le trouble développemental du langage oral (anciennement dysphasie) peut affecter l’articulation, la parole, l’expression, la compréhension du langage.
• Le trouble développemental de la coordination (TDC / dyspraxie) entraîne des difficultés dans l’acquisition et l’exécution des actions motrices. La dyspraxie se manifeste par de la lenteur, de l’imprécision et de la maladresse. Un trouble du graphisme, appelé dysgraphie, peut être associé.
• Les troubles spécifiques des apprentissages (troubles « dys ») englobant la dyslexie (lecture), dysorthographie (orthographe), dyscalculie (mathématiques) et dysgraphie (écriture).
• Les tics chroniques et le syndrome de Gilles de la Tourette, moteurs ou vocaux.
• Les troubles du développement intellectuel (TDI) anciennement appelé « retard mental », se caractérisent par des difficultés de raisonnement, de résolution de problèmes, de pensée abstraite.

Les signes d’alerte qui peuvent être repérés à la maison, à la crèche, à l’école, dans les activités…

Les signes concernent : la motricité globale, le contrôle postural et la locomotion, la motricité fine (perception, coordination, cognition, praxies), le langage, la socialisation, ou encore la cognition.

Mais tout d’abord il est important de distinguer des variations de développement normal (discrète agitation, petites difficultés articulatoires…) d’un vrai trouble du neurodéveloppement. Mais leur diagnostic nécessite une démarche pluridisciplinaire rigoureuse, qui prend du temps, et qui, souvent, ne peut se faire qu’au fur et à mesure de l’évolution de l’enfant. Car les signes que peuvent présenter votre enfant sont à interpréter différemment selon l’âge.

“Un enfant qui gigote à 3 ans, c’est juste un enfant. Au contraire, s'il reste immobile pendant 1h, il faut s’inquiéter”. Béatrice, docteure en psychologie.

Il est important de ne pas se précipiter sur un diagnostic précoce erroné. C’est risquer de passer à côté de la souffrance de l’enfant dont le mal-être peut se manifester par des signes, qui ne sont pas nécessairement des troubles du neuro-développement.

Quand nous sommes en difficulté, nous avons tous des Troubles. Il faut explorer les indices, autant du point de vue des apprentissages que du contexte dans lequel ils apparaissent.

Un enfant TDAH ou DYS n’est pas forcément un enfant paresseux ou mal élevé. C’est un enfant qui a besoin d’une autre façon d’apprendre, de comprendre et d’être accompagné. Être à l’écoute aujourd’hui, c’est lui ouvrir les portes de demain. Soutenons les enfants et leurs familles.

Pourquoi tous les difficultés ne sont pas des TND ?

Exemples de causes “fausses alertes” : la qualité du sommeil, les troubles obstructifs de la respiration la nuit, la vue, la présence de violences (famille, école…), la surdité partielle qui passe inaperçu. À savoir : le recours aux écrans : écrans “nounou” ou “barrière”, perturbent fortement les apprentissages.

Le plus important c’est vraiment la prise en charge précoce

Elle permet notamment de réduire l’impact futur sur la vie sociale et la scolarité, d’éviter les autodiagnostics ou les errances médicales tout en prévenant l’apparition de troubles associés en grandissant : anxiété, dépression, altération de l’estime de soi. Des soins peuvent être proposés sans attendre un diagnostic confirmé.

Agissez avant que votre enfant ne développe un retard scolaire. Agissez avant que vous ne soyez épuisés.

“Un enfant est arrivé en consultation en catastrophe après un signalement de la maîtresse de CP, alors que cela faisait déjà 4 ans que l’on observait des problèmes que l’on aurait pu l’aider avant…”. Claire, psychomotricienne.

1. Consultez le médecin de l’enfant

(généraliste, pédiatre, médecin de la protection maternelle infantile…)

En cas de suspicion de TND, le médecin traitant, le pédiatre ou le médecin de la PMI sont les premiers professionnels vers lesquels se tourner. Ils assurent le repérage précoce, recherchent des éléments de vulnérabilité (grande prématuré, petit poids de naissance, antécédents familiaux de TND). Ils observent et évaluent les comportements des enfants (motricité globale et fine, langage oral, socialisation, communication) et leur hygiène de vie (sommeil, alimentation, stimulations, écrans…). Ils réalisent également un examen clinique complet afin de s’assurer que le décalage observé n’est pas causé par un problème médical et/ou sensoriel (audition, vue) nécessitant un examen ORL et ophtalmologique.

Le médecin de l’enfant pourra vous orienter vers un pédiatre spécialiste dans les TND.

2. Effectuez des bilans ciblés pouvant être prescrits par votre médecin

Selon les signes repérés, le médecin traitant ou le pédiatre vous orientent vers des spécialistes pour des bilans ciblés et priorisés, et pour la mise en place d’un parcours de soins adapté selon le TND : orthoptiste, neuropédiatre, psychiatre, orthophoniste, psychomotricien, neuropsychologue, ergothérapeute… Ces professionnels travaillent souvent en lien pour une prise en charge globale.

En premier lieu, il s’agit d’écarter certaines causes : 

• La vue (voir liste des ophtalmos)
• L’audition (voir liste des Oto-Rhino-Laryngologues ORL)
• Le sommeil (avec le médecin directement)

Une fois ces causes écartées, votre médecin vous orientera vers un ou plusieurs bilans ciblés chez un spécialiste :

• L’orthoptiste (voir liste)
  Expertise : La vision et les mouvements des yeux.
  Il évalue les capacités visuelles et rééduque certains troubles, en lien avec l’ophtalmologiste.
   
• L’orthophoniste (voir liste)
  Expertise : Le langage écrit et oral, le calcul.
  Il accompagne les difficultés de langage oral ou écrit, de calcul, de parole et, selon les besoins, de voix et de déglutition.
   
• Le / la Kinésithérapeute (voir liste)
  Expertise : Le mouvement et les capacités physiques.
  Il aide l’enfant à améliorer ses mouvements, sa force musculaire, son équilibre, sa marche ou ses capacités respiratoires.
   
• Le Psychomotricien / La Psychomotricienne (voir liste)
  Expertise : Le lien entre le corps, les mouvements et les émotions.
  Il travaille notamment la coordination, l’équilibre, la conscience du corps, le repérage dans l’espace et la régulation des émotions.
   
• L’Ergothérapeute (voir liste)
  Expertise : L’autonomie dans la vie quotidienne.
  Il aide l’enfant à réaliser plus facilement les activités quotidiennes et scolaires, grâce à des stratégies, des outils ou des aménagements adaptés.
   
• Le / La Psychologue (voir liste)
  Expertise : Les émotions, le comportement et le vécu psychologique.
  Il aide l’enfant à comprendre et à exprimer ce qu’il ressent et l’accompagne face à ses difficultés psychologiques ou relationnelles.
   
• Le/la neuropsychologue (voir liste)
  Expertise : L’attention, la mémoire, la capacité intellectuelle et les autres fonctions cognitives.
  Il évalue comment l’enfant mobilise ses capacités de réflexion, d’attention, de mémoire ou de planification, puis aide à identifier les stratégies et adaptations utiles.
   
• Neurologue, Neuropédiatre (voir liste)
  Expertise : Le système nerveux et les maladies neurologiques.
  Il recherche et diagnostique les maladies qui touchent le cerveau, la moelle épinière et les nerfs.
   
• Le Généticien / La Généticienne (voir liste)
  Expertise : Les gènes et l’hérédité.
  Il recherche les causes génétiques possibles de certaines maladies et contribue à leur diagnostic.

Pour consulter la liste complète des professionnels spécialistes des troubles des apprentissages : cliquez ici

3. Retournez voir votre médecin avec vos bilans

Avec les résultats de vos bilans, votre médecin pourra vous orienter vers les possibles soins à prioriser et vous faire les prescriptions nécessaires.

4. Pour les cas complexes, il existe des structures spécialisées

• La Plateforme de Coordination et d’Orientation (PCO) du 92
  Elle intervient sur adressage par un médecin.
  Pour les enfants de moins de 7 ans, si suspicion de troubles du neurodéveloppement (TND).
  Soins non-remboursés par la CPAM.
  Tél : 01 89 29 13 15 / Mail : secr.pco92@cesap.asso.fr

Les centres de soins pluridisciplinaires :

• CMPP - Institut Claparède (0 à 20 ans) : 01 47 45 23 70 / institutclaparede@institut-claparede.fr

5. Ne restez pas seuls face aux problématiques

Accompagnement parental : un soutien précieux

Pour soutenir les familles, un accompagnement spécifique est proposé par des professionnels (psychologues, pédopsychiatres, orthophonistes, psychomotriciens, éducateurs spécialisés…) afin de vous aider à mieux comprendre le fonctionnement de votre enfant et ajuster leurs pratiques éducatives, sans culpabilisation. L’objectif est de donner aux parents des clés de compréhension et des stratégies adaptées au mode de fonctionnement de leur enfant.

• Les psychologues et les psychomotriciens peuvent vous apporter un soutien dans votre parentalité.
• La Psychoéducation, ETP
• La plateforme PPSO et “Allo ortho”
• La CRAIF (troubles du spectre autistique)
• Présence de ressources pour les parents sur site de la HAS

Accompagnement à la scolarité :

• Il est possible de prévoir des aménagements pédagogiques (PAP, PAI…). Exemples : …
  Des solutions simples pour contourner certains problèmes peuvent être trouvées.
  Planifiez une réunion de concertation, le professionnel de santé accompagnant votre enfant peut y assister pour vous aider.
• Info : Dans chaque académie il existe un référent inclusion et un référent pour les besoins spécifiques des enfants. Informez les directeurs d’établissements !

Accompagnement social : 

• Des aides financières peuvent être débloquées. Contactez la PCO, la MDPH. 
  Conditions :

Associations et pair-aidance : 

• A lister...

Voici le témoignage d’un jeune qui a accepté de parler de son parcours

Les TND ne sont pas une fatalité. Pour rappel : ils concernent une personne sur six. On s’adapte et on trouve des solutions. Le plus tôt les parents agissent et sont accompagnés par des professionnels, plus facilement l’enfant pourra se développer et s’épanouir dans la vie.

Témoignage de Mr x (à venir)

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Fiche réalisée par le groupe de travail “TND” de la CPTS de Neuilly-sur-Seine.